血压、血脂、血糖及生活方式是中风复发的四大危险因素，因此，发生过中风的患者，控制指标要比健康人更低。除此之外，二级预防和一级预防在选药上有一个共同的规律，就是医生根据患者的疾病风险评估治疗阈值，风险高低不一样，患者的用药也各不相同。二级预防的两个基本的途径是寻找并去除危险因素以及根据危险度高低选择药物。

　　那么，健康指标究竟有什么变化？降压、降脂药又应该如何选择？9月14日18：00整，北京天坛医院副院长王拥军做客《祝你健康》健康大课堂，为您解答中风患者的用药问题，帮您排除危险因素，远离脑中风。

　　中风复发的危险因素包括血压、血脂、血糖及不健康生活方式。血压控制的目标值是130、80(mmHg)以下，低密度胆固醇最起码要控制2.6以下。

　　选择降压药有五大类，第一类是钙拮抗剂，简称CCB，CCB有一个额外的好处，可以减轻动脉张硬化，如果发现脑血管有狭窄的时候，CCB是第一选择；第二大类是ACEI类药物，有一个共同特点，后边两个字都是“普利”，ACEI跟ARB作用机制是一样，但是ARB的前一代药，作用要弱一些，但是安全性要好一些，它的唯一的不良反应很多人会咳嗽，如果不咳嗽的话可以长期用了；第三类要叫ARB类的药，也就是沙坦类药物，它的特点就是每个药最后两个字都是面都是“沙坦”，ARB除了降压之外还有一个好处，可以对抗糖尿病和房颤，还可以对抗肥胖，所以对体重偏重的人，或者糖尿病的人用ARB更好一些；第四类药是β阻滞剂，最常用就是β洛克，它除了降压作用还有一个好处，抑制心律，所以心跳快的人用它好；第五类药是利尿剂，患者合并心衰，或者血容量比较充分的人，就可以加利尿剂，这样可以把血容利下去。

　　选药的原则：

　　第一，无论什么药，降压达标最重要，必须能把血压降到130、80以下；

　　第二，脑血管病人最好用长效药物；

　　第三，有合并症时注意选药。

　　降血脂药的选择：两类降血脂药，一类叫他汀类药物，用于降低密度胆固醇的；第二类叫贝特类，都是降甘油三酯的。但是只有他汀类药物能预防脑血管复发，贝特类药物不能预防复发。

　　二级预防中有两个基本原则：

　　第一，寻找和去除危险因素；

　　第二，对所有的缺血都可以用抗血小板药，抗血小板药一个是阿司匹林，一个叫氯吡格雷，但是一级预防的时候只能用阿司匹林不能氯吡格雷。

　　课堂总结：中风复发很危险，二级预防保安全。三种人群要重视，定期复查莫大意。中风康复要坚持，二级预防永不弃。降压降脂降血糖，健康生活帮你忙。 

　　 出镜专家：王拥军，北京天坛医院副院长，北京市脑血管病抢救治疗中心主任。他建立了中国医学科学院神经内科会诊中心，创建了我国第一个卒中单元，使我国脑血管病的临床水平和国际之间的距离大大缩短，在脑卒中的防治方面具有丰富的临床经验。

　　出诊时间：周四上午会诊

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